La pathologie urologique la plus courante, qui est adressée à l'urologue, des hommes de plus de 45 ans, est l'adénome de la prostate. La présence de cette pathologie aggrave considérablement la qualité de vie des hommes. L'une des conséquences les plus formidables possibles du processus pathologique est la dégénérescence de l'hyperplasie bénigne de la prostate dans une tumeur maligne.
Pour lutter contre l'adénome de la prostate, des méthodes de traitement chirurgicales et médicamenteuses sont utilisées. Les spécialistes de l'hôpital sélectionnent les médicaments ou les méthodes les plus efficaces d'intervention chirurgicale qui tiennent compte du stade de la maladie, de l'état général et de l'âge du patient, ainsi que la présence de pathologies connexes. Dans la clinique de chirurgie, des conditions confortables pour le traitement des patients ont été créées.
Les causes du développement de la maladie
L'occurrence de l'adénome est le plus souvent associée aux changements liés à l'âge dans la prostate, à savoir un changement dans sa structure et une augmentation de la taille. En raison de ces changements, l'urètre est progressivement comprimé, qui est situé dans l'épaisseur de la glande de la prostate et les violations du processus de miction apparaissent.
L'adénome de la prostate chez les hommes se développe en raison de la restructuration hormonale du corps associé aux changements liés à l'âge. Le niveau de testostérone (hormone mâle) diminue progressivement avec l'âge, tandis que la concentration d'hormone sexuelle féminine (œstrogène), au contraire, augmente. Ce phénomène est appelé ménopause masculine.
Le développement de l'adénome de la prostate peut être dû aux facteurs de risque suivants:
- L'âge du patient - l'augmentation du fer de la prostate est extrêmement rare chez les hommes de moins de quarante ans et, après soixante ans, est diagnostiqué à presque toutes les secondes;
- Prédisposition héréditaire - Si l'adénome de la prostate a été diagnostiqué dans des parents de sang proches d'un homme, il a un énorme risque d'hériter de cette maladie à l'âge adulte;
- Le diabète sucré, les maladies cardiovasculaires - une tumeur bénigne (adénome) de la prostate peut se produire non seulement de ces maladies elles-mêmes, mais aussi des effets nocifs des médicaments pour leur traitement (par exemple, des bêta-bloquants);
- Le mauvais mode de vie - le risque de développer un adénome de la prostate est augmenté chez les hommes atteints d'obésité, insuffisante l'activité physique.
Symptômes
L'adénome de la prostate peut être suspecté lorsqu'un homme apparaît dans les symptômes suivants qui sont les plus typiques de cette maladie:
- devoirs de miction;
- l'apparition de la nécessité de la tension des muscles abdominaux pour la miction;
- la présence de douleur, de brûlure et de ruisseau lent d'urine;
- inconfort et vidange insuffisante de la vessie;
- Augmentation de la durée du processus de miction.
L'adénome de la prostate entraîne non seulement une diminution de la qualité de vie d'un homme, mais aussi d'un retard aigu dans la miction, qui nécessite l'utilisation de méthodes de traitement chirurgical. Afin d'éviter une intervention chirurgicale, de nombreux patients utilisent des médicaments spéciaux pour le traitement de l'adénome de la prostate, éliminant les symptômes et restaurant l'activité normale de la prostate. Cependant, seul un spécialiste qualifié peut suggérer le meilleur remède contre la prostatite et l'adénome de la prostate. Il est nécessaire de le contacter lorsque les premiers symptômes de la maladie apparaissent.
Traitement de l'adénome de la prostate individuellement pour chaque patient. Les préparatifs du traitement de l'adénome de la prostate, leur dosage et leur durée d'utilisation sont prescrits par le médecin traitant. La prise de produits de la prostatite et de l'adénome de la prostate indépendamment peut être non seulement une mesure inefficace, mais aussi dangereuse. En raison de la présence chez les hommes de la génération plus âgée de certaines maladies chroniques «personnelles», les médicaments pour le traitement de l'adénome de la prostate doivent être sélectionnés en tenant compte des pathologies qui l'accompagnent.
Étapes du développement de la maladie
L'adénome de la prostate est caractérisé par un développement progressif, qui peut être divisé en trois étapes.
- La première étape de la maladie procède à un minimum de troubles de la miction. Son augmentation insignifiante, en particulier la nuit, et un flux d'urine lent, peut être observé. La première étape peut durer d'un an à 12 ans ou plus.
- La deuxième étape de l'adénome de la prostate est caractérisée par des troubles de miction plus prononcés: l'intermittence du flux d'urine, l'apparition de la nécessité de tendre pendant la miction et un sentiment de vidange incomplète de la vessie. L'urine résiduelle, qui s'attarde dans la vessie et les voies urinaires, provoque un processus inflammatoire qui s'accompagne de douleur, de sensation de brûlure pendant la miction, de la douleur dans le bas du dos et au-dessus du pubis.
- La troisième étape est caractérisée par une libération d'urine involontaire périodique ou constante, ce qui oblige le patient à utiliser l'uretère.
Complications
Chez certains hommes de l'adénome de la prostate, la qualité de vie ne s'aggrave pas et ne se déroule pas sans le développement de complications. Cependant, dans certains cas, la maladie peut provoquer les conséquences négatives suivantes:
- Le retard aigu de l'urine - il se caractérise par une impossibilité soudaine de vider la vessie et la douleur dans la région due à droite. Avec une condition similaire, le patient a besoin de soins médicaux d'urgence avec cathétérisme ou d'une petite opération;
- La survenue d'infections dans les voies urinaires est la stagnation de l'urine, qui crée des conditions favorables pour la reproduction des agents pathogènes, conduit au développement de la cystite et de la pyélonéphrite;
- La formation de pierres dans la vessie - est également une conséquence de la stagnation de l'urine;
- Dommage à la vessie - avec une vidange irrégulière de la vessie, elle est étirée, la formation de protubérances (poches) dans les parois de l'organe, dans lesquelles l'urine stagne;
- Les dommages aux reins - une pression accrue dans les uretères et la vessie a un effet préjudiciable direct sur les reins, à la suite de laquelle l'insuffisance rénale se développe.
Adénome et puissance de la prostate
L'adénome et la puissance de la prostate sont étroitement interconnectés. L'adénome perturbe la structure du tissu glande, qui, à son tour, conduit à la défaite d'un autre organe non moins important - les testicules responsables des produits des androgènes. Ainsi, l'adénome de la prostate peut provoquer une impuissance qui nécessite une thérapie prolongée et complexe.
Diagnostic
Un moyen simple et efficace d'établir un diagnostic préliminaire est le patient en organisant un journal de miction avec la fixation des paramètres quantitatifs et qualitatifs: volumes d'urine dédiée, caractéristiques des appels impératifs consommés par le liquide, envie nocturne. La principale méthode physique d'examen en cas de suspicion de l'adénom de la prostate est un examen rectal des doigts de la prostate pour identifier son augmentation et exclure certaines autres pathologies.
Le diagnostic de l'adénome de la prostate à l'hôpital est effectué en utilisant les méthodes de laboratoire et instrumentales suivantes:
- Tests de sang et d'urine généraux;
- Test sanguin biochimique pour les marqueurs de l'état des reins, de l'urée et de la créatinine;
- Analyse du niveau du chien (afin d'exclure le cancer de la prostate);
- Examen échographique transrectal (échographie);
- Urofloométrie (pour déterminer la vitesse du courant d'urine);
- Détermination du volume d'urine résiduelle (en utilisant l'échographie);
- Électromyographie au fond pelvien;
- Uréthrocystoscopie;
- Urographie excrétoire.
Traitement
Le traitement de l'adénome de la prostate vise à faciliter les symptômes des voies urinaires inférieures, à améliorer la qualité du patient et à prévenir le développement des complications de la maladie. Les patients présentant des symptômes mal exposés qui n'aggravent pas la qualité de vie, prescrivent souvent les tactiques de l'observation dynamique avec des examens réguliers avec un urologue, qui contrôle le cours de la maladie et donne des recommandations sur la façon d'arrêter la croissance de l'adénome de la prostate. Au cours de cette période, l'attention est axée sur la thérapie non médicamenteuse. Les méthodes nécrères peuvent être un ajout au traitement conservateur, qui est l'apport des médicaments suivants:
- Bloqueurs alpha (tamsulosine, alfuzosine);
- Inhibiteurs de la 5-alpha réductase (fintéride);
- Inhibiteurs de la phosphodestérase de type 5 (sildénafil);
- Combinaisons d'inhibiteurs de 5-alpha réductase et de bloqueurs alpha;
- Blockers des récepteurs muscariens ou M-cholinolytique.
Les patients atteints d'adénome de la prostate à un stade avancé sont recommandés pour effectuer un traitement chirurgical, qui peut être effectué par plusieurs méthodes: excision transurétrale, résection transurétrale et élimination de la prostate.
Il existe certaines indications pour l'utilisation du traitement chirurgical:
- Retard d'urine répété;
- Insuffisance rénale provoquée par l'adénome de la prostate;
- Des pierres dans la vessie;
- Infections récurrentes des voies urinaires;
- Répéter l'hématurie.
De plus, la chirurgie est nécessaire pour les patients en l'absence d'efficacité du traitement médicamenteux.
Au cours de la thérapie conservatrice ou pendant la période postopératoire, les patients ont besoin d'un contrôle médical constant avec des études standard (déterminant le taux de courant d'urine, échographie, analyse du niveau PSA).
Drogue
Il existe un certain schéma selon lequel des médicaments spécifiques sont prescrits pour le traitement de la prostatite et de l'adénome de la prostate. Une grande efficacité du traitement est obtenue grâce à l'utilisation de médicaments des inhibiteurs de l'alpha réductase et des alpha-bloquants. Ces médicaments pour le traitement de l'adénome de la prostate chez les hommes aident à éliminer les principaux symptômes de la maladie, ainsi qu'à restaurer une miction suffisante.
Quels sont les comprimés les plus efficaces et les plus utilisés de l'adénome de la prostate? La liste est dirigée par des bloqueurs de récepteurs alpha1-adrénergiques. De plus, cette liste comprend des inhibiteurs de la 5-alpha réductase, des vitamines et des minéraux.
Le complexe de la pharmacothérapie comprend non seulement des médicaments. Avec l'adénome de la prostate, un traitement conservateur peut être complété par des additifs biologiquement actifs - des compléments alimentaires qui améliorent l'effet thérapeutique des médicaments et fournissent une récupération précoce. Certains d'entre eux incluent le zinc. Cet élément macro est directement impliqué dans la spermatogenèse et la synthèse de la testostérone. Les phytostérols de plantes normalisent la miction.
Traitement avec des médicaments du groupe antagonistes alpha1-adrénergateurs
Ces médicaments pour le traitement de la prostatite et de l'adénome de la prostate assurent la relaxation des muscles lisses du système urinaire et l'amélioration du processus d'urine. La tamsulosine avec le même nom de la substance active, qui fait partie d'autres médicaments (alfuzosine, silodinos, etc.), est un médicament hautement séquentiel qui a un effet sélectif sur les récepteurs alpha1-adrénergiques des muscles de la prostate, la prostatique de l'urréthra et de la vessie. Grâce à une diminution du tonus musculaire, la libération de sortie et d'urine est facilitée. La tamsulosine, comme tous les médicaments sélectifs, a un nombre minimal d'effets secondaires, n'affecte pas le ton des vaisseaux sanguins et peut être prescrit aux patients souffrant d'hypertension chronique.
Les antagonistes des récepteurs alpha-adrénergiques doivent être utilisés constamment, afin que vous puissiez obtenir une réduction progressive de l'irritation et de l'obstruction avec l'adénome de la prostate. La tamsulosine médicamenteuse dans le traitement de l'adénome de la prostate occupe une priorité bien méritée dans le but des urologues.
La forme de comprimé du médicament est considérée comme plus progressive, car en raison de la libération contrôlée de la tamsulosine, la substance active est dans le corps en concentration constante. Le médicament entre également dans la circulation sanguine, garantissant ainsi une diminution de la probabilité de développer les principaux effets secondaires des médicaments du groupe des adrénahobocators - une forte diminution de la pression artérielle.
Un médicament tout aussi efficace avec la substance agissante tamsulosine est une leçon. La prise de ce médicament n'est pas accompagnée des effets indésirables suivants: hypotension orthostatique, tachycardie, augmentation des attaques d'angine de poitrine chez les patients atteints de maladie coronarienne, il peut donc être prescrit aux hommes atteints de pathologies cardiaques. Dosage et conformité correctement sélectionnés avec toutes les règles sur l'utilisation des médicaments du groupe alpha-blockers vous permettent d'obtenir un bon effet thérapeutique en l'absence presque complète des effets secondaires.
Médicaments du groupe d'inhibiteurs (bloqueurs) réductase
Les médicaments de ce groupe pharmacologique (Finstéride, Dutastéride) contribuent à atténuer l'écoulement de l'urine et, par conséquent, à l'élimination des principaux symptômes de la maladie. Un effet thérapeutique stable se produit déjà deux à trois semaines après le début du cours. Tous les symptômes sont complètement arrêtés après trois mois. Selon les résultats des études cliniques, une efficacité maximale est obtenue après six mois de traitement avec ces médicaments.
Le finastéride et le dutastéride sont des inhibiteurs spécifiques de la 5-alpha réductase du 2e type (enzyme cellulaire responsable de la transformation de la testostérone en dihydrotestostérone). La croissance de la prostate avec l'adénome de la prostate est directement liée à une transformation similaire de la testostérone. Grâce aux inhibiteurs de la 5-alpha réductase, les produits de la dihydrotestostérone intra-industrielle sont bloqués et sa concentration dans le sang est considérablement réduite.
La finesteride et le duTastéride sont utilisés aux fins suivantes:
- Traitement et contrôle de l'hyperplasie de la prostate;
- Améliorer l'écoulement de l'urine et éliminer les symptômes de l'adénome de la prostate;
- Réduire le risque de développer une rétention urinaire aiguë et la nécessité de mener une intervention chirurgicale.
Le finastéride et le dutastéride ont un effet antiandrogène prononcé, c'est-à-dire contribuer à une diminution du niveau des hormones mâles dans le sang. De plus, ces médicaments ont un effet tératogène, ils doivent donc être pris avec prudence. Avec l'aide de médicaments modernes, vous pouvez arrêter la croissance de la prostate et empêcher le besoin de traitement chirurgical.
Antispasmodiques et comprimés analgésiques avec une exacerbation de la maladie
La principale prescription des effets antispasmodiques et analgésiques avec l'exacerbation de l'adénome de la prostate est de soulager l'état général du patient et d'éliminer le syndrome de la douleur. L'effet anti-inflammatoire et analgésique est exercé par des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (diclofénac, ibuprofène). Ils aident à se battre non seulement avec des sensations douloureuses qui se produisent dans le processus de miction, mais aussi avec une douleur constante dans l'aine et le périnée. En raison de l'action des anti-inflammatoires non stéroïdiens, le processus inflammatoire diminue, le gonflement de la glande de la prostate diminue, la température corporelle est normalisée et les symptômes désagréables sont éliminés.
Les analgésiques néopioïdes produits sous forme de comprimés ou de bougies aident à arrêter le syndrome de la douleur avec l'exacerbation de l'adénome de la prostate. Le plus abordable d'entre eux est la métamizole de sodium. Cependant, ce médicament est davantage destiné à une utilisation à un temps, car il ne peut affecter qu'un syndrome de la douleur faible. De plus, les analgésiques avec la lidocaïne, la benzocaïne, l'anesthésin et la novocaïne (ichtammol, benzocaïne, tribenoside + lidocaïne) sont efficaces.
Vitamine E 400
L'acétate de tocophérol ou la vitamine E fait souvent partie du traitement complexe de l'adénome de la prostate en tant qu'agent radioprotecteur antioxydant et un lien indispensable dans les processus reproductifs. La vitamine E dans une dose de 400 mg d'urologues est prescrite aux patients présentant des troubles de la fonction érectile et de la spermatogenèse associés à l'adénome de la glande prostatique.
Le traitement d'une maladie chronique aussi grave comme un adénome de la prostate doit être prescrit et contrôlé par un urologue. Il est strictement interdit de prendre certains médicaments indépendamment, sans consultation préliminaire avec le médecin traitant, car l'auto-médication dans ce cas peut être non seulement inefficace, mais aussi dangereuse pour la santé masculine. Seul un spécialiste qualifié peut suggérer quels comprimés de l'adénome de la prostate sont les plus efficaces dans chaque cas et lesquels peuvent provoquer des conséquences négatives.
Opérations
Les urologues de l'hôpital effectuent magistralement les interventions chirurgicales classiques et mini-invasives, utilisent des méthodes innovantes de traitement chirurgical de l'adénome de la prostate. Chaque patient est sélectionné cette opération qui lui convient davantage.
La norme généralement reconnue dans le traitement chirurgical de l'adénome de la prostate est la résection transurétrale de la prostate. L'opération est très efficace. Après l'intervention, les patients se débarrassent de l'obstruction infravyzique (rétrécissement de l'urètre) et des symptômes associés. La période de réhabilitation est courte. Pendant ou après la chirurgie, les saignements peuvent se développer, le syndrome de «l'intoxication dans l'eau».
Les méthodes alternatives de traitement de l'adénome de la prostate comprennent les interventions chirurgicales suivantes:
- Stenting;
- Dilatation du ballon;
- Hyperthermie;
- Thermothérapie;
- Ablation ultrasonique, laser et aiguille;
- Coagulation interstitielle.
Après eux, les complications surviennent moins souvent, mais ces méthodes sont inférieures à la résection transurétrale en termes d'efficacité, à la fois en clinique et économiquement.
L'élimination laparoscopique de l'adénome de la prostate est utilisée lorsque la tumeur s'est considérablement développée, et il est problématique de l'éliminer en utilisant une résection transurétrale. Cette opération est plus compliquée, réalisée sous anesthésie. Grâce à de petites incisions, le chirurgien introduit des outils spéciaux dans la cavité corporelle, qui effectue l'élimination de l'adénome de la prostate. L'opération est effectuée en fonction de l'image des caméras vidéo, qui s'affiche à l'écran. Les principaux avantages de l'intervention sont le volume minimum de perte de sang, une petite probabilité de complications. Après la chirurgie, le patient n'a pas besoin de réadaptation à long terme.
Lorsqu'il y a des signes d'adénome de la prostate chez les hommes, les médecins utilisent une méthode de haute technologie pour traiter l'énucléation du laser adénome-laser. L'intervention est effectuée avec de grandes tailles du néoplasme. Les tissus en excès sont supprimés à l'aide d'un laser. L'opération est effectuée par l'urètre. La tumeur est séparée, divisée en petites parties, puis affichée. La méthode est considérée comme peu invasive. Il présente un certain nombre d'avantages importants: il ne viole pas l'intégrité des cavités, ne cause pas de dommages inutiles.
La vaporisation laser consiste à détruire l'adénome par évaporation au laser. Grâce à l'urètre, l'urologue introduit un dispositif spécial, est apporté au néoplasme et l'affecte tout à fait avec un laser vert fort. La profondeur de la pénétration du laser et la précision de son coup peuvent éviter d'endommager les zones voisines. La méthode est minime, sans sang, rapide et efficace. Son seul inconvénient est l'incapacité de prendre un tissu tumoral pour un examen histologique.
Dans certaines situations, la méthode inévitable de traitement de l'adénome de la prostate est la chirurgie abdominale - l'adénomectomie. Il est effectué dans le cas où d'autres méthodes ne peuvent pas aider le patient. Pendant la chirurgie, le chirurgien avec un scalpel a accès à la glande de la prostate et manuellement, utilisant des instruments chirurgicaux, élimine l'adénome. À la suite de l'opération, une perte de sang importante peut se produire, les complications se développent. Après la chirurgie, le patient a besoin d'une réhabilitation prolongée.
L'élimination de l'adénome de la prostate par la méthode de la garde à vue (transluccal) adénomectomie consiste en une excision radicale des tissus hyperplasés de la prostate par l'incision longitudinale de la paroi abdominale antérieure et de la vessie. L'opération est effectuée aux stades avancés de la maladie, lorsque la tumeur atteint de grandes tailles, la vessie est renversée en raison de son débordement d'urine accumulée et une insuffisance rénale se développe.
La vessie est pré-cathérisée et remplie d'une solution stérile de furatiline ou autre substance. Ensuite, il est alloué et pris à deux endroits à des avoirs spéciaux, pour lesquels ils soulèvent le mur de l'orgue. Le chirurgien dissèque le pli formé et effectue l'ouverture de la vessie.
À l'extrémité intérieure du cathéter urinaire établi, il détermine la zone du cou de la vessie et autour des trous d'urètre qui sont apparus dans le champ de vision, en se retirant 0,5 à 1 cm, fait la muqueuse de la muqueuse de la muqueuse. Après cela, l'urologue opérationnel pénètre un doigt dans l'épaisseur de la prostate, y entre entre la capsule tumorale et les nœuds adénomateux, et Heses ce dernier. Dans le même temps, le médecin donne la glande à l'avant du patient dans le rectum du patient dans le rectum dans la paroi abdominale avant. Il devient plus abordable pour la manipulation. Grâce à cette technique, le temps de fonctionnement est réduit et la perte de sang est réduite.
Ensuite, le chirurgien effectue l'hémostase (arrêt des saignements) du lit de l'adénome éloigné et sutures la vessie, laissant un mince drainage dans la plaie. Il est conçu pour laver sa cavité à partir des caillots sanguins résultants. Le cathéter urinaire, introduit avant le début de l'opération, n'est pas retiré pendant 7 à 10 jours. Autour, une nouvelle section de l'urètre est formée à la place au cours de la partie prostatique de l'urètre.
L'adénomectomie cuspulaire se réfère à la plus traumatique de toutes les méthodes utilisées pour l'adénome de la glande de la prostate. Il s'accompagne du risque de développer les complications suivantes:
- Saignement de la loge du néoplasme;
- Pneumonie stagnante;
- Fonction d'évacuation de moteur altérée de l'intestin, manifesté par la constipation.
Pour éviter les complications, après la chirurgie à l'hôpital, le patient est effectué une activation précoce. Les conséquences indésirables suivantes suivantes pour éliminer l'adénome de la prostate peuvent se produire:
- Drainage insuffisant de la vessie;
- Se rétrécissant de son cou;
- Infiltration urinaire du tissu proche de la psychote;
- La formation du «prénatal» (la cavité résiduelle à l'endroit où l'adénome de la prostate a été retiré);
- La formation de rétrécissement de la lumière de l'urètre;
- Incontinence d'urine.
Cela affecte négativement la qualité de vie des patients et allonge la restauration d'une miction adéquate.
Les conséquences de l'opération sont moins prononcées lorsque l'intervention est effectuée à l'aide d'un laparoscope. L'opération laparoscopique pour éliminer l'adénome de la prostate est l'une des options les moins invasives pour les interventions chirurgicales sur la glande de la prostate. Les urologues de l'hôpital utilisent cette technique si le patient a un adénome suffisamment important de la prostate.
Si la glande prostatique du patient avec un adénome ne dépasse pas 120 cm3, elle est recommandée pour la résection transurétrale de l'adénome de la prostate. Mais 10% pour les patients qui ont besoin d'une intervention chirurgicale, cette option ne convient pas, car le fer atteint plus de 120 cm3. L'opération laparoscopique pour éliminer l'adénome de la prostate pendant l'uarolitase, la hernie inguinale, le diverticule de la vessie et les articulations ankylose des membres inférieurs ne sont pas effectuées. Dans ce cas, la décision sur la possibilité de mener une opération est prise collégiale par un urologue, un andrologue, un chirurgien abdominal et d'autres spécialistes de l'hôpital.